٤/ انواع عمليات التطويل الداخليه والخارجيه

الطرق الجراحية للتطويل 

1- استخدام جهاز إليزاروف:

وهو مكون من عدة حلقات ( دائرية ) لتثبيتها في العظم عن طريق أسلاك معدنية أو مسامير مسننه خاصة.

ما هي المشاكل في إجراء التطويل عن طريق جهاز اليزاروف؟

1. المريض بحاجه إلى إجراء زيارات متكررة للعيادة للعناية بالأسياخ والمسامير.
2. صعوبة ارتداء الملابس بوجود الجهاز.التهاب الأسلاك المعدنية.
3. تيبس المفاصل حول الجهاز. ويمكن إجراء عمليات الطويل باستخدام جهاز اليزاروف بالطريقة اليدوية أو عن طريق جهاز اتوماتيكي يعمل بنظام الكمبيوتر وهذا مكلف جداً.

٢- استخدام جهاز salamehfix
وهو مكون من عدة حلقات (نصف دائرية)  لتثبيتها قي العظم عن طريق أسلاك معدنية أو مسامير مسننه خاصة.

مزايا جهاز salamehfix

1.  خفيف الوزن.
2.  يسمح بالمشي والتحميل الكامل علی الرجل .
3. يمكن اخفاءه خلف الملابس بسهولة.
4. اكثر استقرار من اليزاروف.
5.  يستخدم لآغراض اخر غير التطويل مثل تعديل الانحراف في الساق.

٣-  الطريقة الإيطالية:

 استخدام جهاز مثبت العظم  Orthofix حيث يتم تثبيت هذا الجهاز على السطح الخارجي للعظم باستخدام مسامير مسننة وميزته:

1. سهولة التعامل معه من قبل المريض والطبيب.
2. تلافي المشاكل الناجمة عن استخدام جهاز اليزاروف.

٤- استخدام المسمار النخاعي الديناميكي:

وهذه الطريقة يتم فيها غرس مسمار خاص داخل نخاع العظم وتثبيته من الأطراف وهذا في العادة يستخدم إذا كان القصر أقل من8 سم بحيث يتوقف التطويل لوحده ويعتمد هذا الجهاز على دوران للرجل للخارج والداخل بزاوية  30 درجة.

عيوب المسمار النخاعي:

1- من الصعب السيطرة على سرعة التطويل كونها تحتاج إلى درجة قليلة من الدوران.

2- المريض لا يستطيع أن يمشي ويقضي كل فترة التطويل على الكرسي النقال.

3- الكلفة المالية العالية.

4- يستخدم على نطاق محدود على مستوى العالم.

ما هي الحالات التي لا يمكن استخدام فيها هذه الطريقة؟

1. الأطفال.
2. إذا كان القصر أكثر من8سم.
3. انحراف في العظمة المراد تطويلها.
4. عدم مقدرة المريض على التعامل مع الجهاز كما هو مطلوب.

وهناك نوع من المسمار النخاعي يسمى مسمار البيزا Albizzia telescopic nail وبعد دوران الساق يطلق صوت يشير إلى سرعة التطويل، وميزة هذا المسمار أنه يمكن للمريض أن يمشي باستخدام العكازات، وعيوبه الكلفة المادية العالية جداً ويستخدم على نطاق محدود على مستوى العالم

٥- استخدام المسمار النخاعي داخل العظم مع مثبت العظم من الخارج :  

حيث يتم أولاً غرس المسمار النخاعي ثم عمل شق في العظم ثم وضع مثبت العظم الخارجي  Orthofix (جهاز التطويل)، وميزة هذه الطريقة أنه يمكن إزالة جهاز التطويل في مرحلة مبكرة بحيث أن المريض الذي يتم تطويله لطول 5 سم يتم إزالة الجهاز بعد شهرين.

٦- استخدام المسمار النخاعي الذكي: The Fitbone nail 

بحيث يتم التحكم بعملية التطويل عن طريق جهاز كمبيوتر صغير إلا أن هذه الطريقة مكلفة جداً ولا ينصح باستخدامها كونها لا تستخدم في كافة حالات قصر العظام.

مميزات المسمار الذكي:

1. الآم خفيفة.

2. ندبات خفيفة.

3. لا يوجد داعي للعناية بالبراغي.

4. المريض يستطيع ممارسة تحريك المفاصل بعد العملية الجراحية.

عيوب المسمار الذكي:

1- المريض لا يستطيع أن يمشي ويقضي فترة التطويل على الكرسي النقال.

2- تتم عملية التطويل باستخدام جهاز خارجي دقيق تسمى وحدة السيطرة عن طريق رأس للتنبية لوصلة المستقبل الذي يكون تحت الجلد، والمريض يقوم بوضع سماعة في منطقة التنبيه حتى يسمع صوت طقة التطويل.

3- الكلفة المادية العالية جداً.

٧- استخدام جهاز تايلور الحلقي:

 وهو جهاز يشبه جهاز اليزاروف إلا أنه يعمل بواسطة الكمبيوتر وطريقة التطويل مكلفة جداً عند استخدامه.    

هذا الجهاز يتكون من حلقتين متصلتين ب6 قضبان متحركة وميزة هذا الجهاز أنه يستطيع ان يعدل الانحرافات في عدة اتجاهات وهو بجاحة الى نظام كمبيوتر خاص لادخال البيانات اللازمة عن درجة واتجاه التشوهات.

مضاعفات تطويل العظام:

عملية تطويل العظام هي طريقة شاقة بها العديد من المضاعفات لكن أغلبها يمكن تجنبه والسيطرة عليه بواسطة المراقبة الحثيثة والمتابعة المستمرة للمريض بعد إجراء العملية ومن هذه المضاعفات :

1- ألم ومضايقة مكان العملية عادة يكون لعدة أيام، ويخف مع مرورالوقت وفي العادة يتم إعطاء المريض المسكنات التي لا تؤثر على نمو العظم.

2-  التهاب حول البراغي أو الأسلاك المعدنية، وهذا شائع جداً في كل عمليات التطويل لكن بالمتابعة والغيار مع ابقاء ما حول الأسلاك نظيفاً يمكن التغلب على هذه المشكلة.

3- مشاكل تكون العظم في منطقة التطويل 

 في بعض الأحيان يكون هناك ضعف تكون العظم ، وهذا مرده إلى عدم ثبات الجهاز الخارجي أو هناك نقص في العناصر الغذائية الأساسية أو وجود اضطراب هرموني او زيادة سرعة التطويل.

الأمر الثاني يمكن أن يكون هناك زيادة تكوين العظم والتحامه بسرعة في منطقة التطويل، وهذا قد يحتاج إلى إعادة عمل شق في العظم مرة اخرى.

ومن مضاعفات منطقة التطويل أنها تنكسر بعد إزالة جهاز التطويل.

4- انحراف في العظم

وهذا سببه القوى العضلية الشديدة التي تعمل على انثناء العظم، وهذه تعتبر شائعة جداً في عمليات التطويل، وقد تحصل هذه المشكلة في أي مرحلة من مراحل التطويل ويمكن أن تلاحظ حتى بعد عدة شهور وقد يحتاج المريض إلى إجراء عملية جراحية لتعديل الإنثناء.

5- مشاكل تتعلق بالأعصاب

يمكن أن تتعرض الاعصاب إلى شد زائد أو إصابة العصب بواسطة الأسلاك إثناء غرسها وبعدها يشكوى المرض من عدم الإحساس في منطقة معينة في القدم إذا كان السبب الشد الزائد حينها يمكن التقليل من فترات التطويل.

6- مشاكل المفاصل

في العادة تتواجد كل عظمة في الأطراف بين مفصلين وعند تطويل هذه العظمة يحصل تيبس في إحدى هذه المفاصل والحل الأفضل في هذه الحالات هو إجراء العلاج الطبيعي لمدة ساعة إلى ساعتين في اليوم وهناك حالات وبالأخص الأطفال إذا كان لديهم قصر خلقي معرضين للإزاحة أو خلع المفصل اثناء فترة التطويل ويمكن تلاشي هذه المضاعفات بالدراسة المتأنية قبل وبعد العملية ومراجعة المريض بشكل مستمر.

7- الإحباط  والإضطراب النفسي

يصيب بعض المرضى نتيجة بقاء الجهاز فترة طويلة.

متى لا نقوم بإجراء عمليات التطويل على الرغم من وجود قصر في الطرف السفلي؟ 

1. عدم ثبات المفصل حول منطقة التطويل.
2. اضطراب في الإحساس والحركة في الطرف القصير(شلل حسي وعضلي).
3. اضطراب نفسي عند المريض.
4. المرضى الغير متعاونين.

المصدر مع بعض التعديل